Fizioterapija Habjan
Poškodba reber: bolečina prsnega koša, dihanje in rehabilitacija
Zasnova vsebine: Neja Habjan, dipl. fiziot.
Poškodba reber vključuje kontuzijo rebrnega loka, nateg medrebrnih mišic, kostohondralno draženje, počen rebrni lok ali zlom rebra. Simptomi so pogosto povezani z dihanjem, kašljem, rotacijo trupa, dvigom roke in spremembami položaja. V ambulanti Fizioterapija Habjan v Škofji Loki je obravnava usmerjena v natančno razlikovanje med kostno, sklepno, mišično in živčno komponento bolečine ter v postopno obnovo gibljivosti prsnega koša.
Poškodba reber je skupni izraz za travmatske in preobremenitvene spremembe rebrnega loka, medrebrnih mišic, kostohondralnih stikov in sklepov prsnega koša.
Pri lažjih poškodbah gre lahko za kontuzijo ali nateg medrebrnih mišic, pri večji sili pa za zlom rebra ali poškodbo več reber.
Ker rebra sodelujejo pri dihanju, je pri rehabilitaciji pomembno ohraniti prsno mobilnost, kakovosten dihalni vzorec in postopno funkcionalno obremenjevanje trupa.
Poškodba reber nastane pri direktnem udarcu, padcu, kompresiji prsnega koša ali ponavljajočih rotacijskih obremenitvah. Pri športu so pogoste poškodbe zaradi kontakta, padcev in sunkovitih gibov trupa.
Klinična obravnava mora oceniti, ali prevladuje kostna bolečina, mišično-fascialna zaščita, draženje kostohondralnega stika ali omejena gibljivost prsne hrbtenice.
- Direkten udarec v prsni koš.
- Padec na bok, hrbet ali prsni koš.
- Kompresijska sila na rebrni lok.
- Kontaktni športi in prometne poškodbe.
- Močan kašelj ali ponavljajoče respiratorne obremenitve.
- Nenadna rotacija trupa pri športu.
- Preobremenitev medrebrnih mišic.
- Zmanjšana kostna gostota.
Klinična slika je odvisna od prizadete strukture. Bolečina je lahko lokalna, difuzna, mišično zaščitna ali vezana na globok vdih.
- Bolečina v predelu reber ali prsnega koša.
- Bolečina pri globokem vdihu.
- Bolečina pri kašlju, kihanju ali smehu.
- Omejena rotacija prsne hrbtenice.
- Občutljivost na pritisk nad rebrnim lokom.
- Zaščitna napetost medrebrnih mišic.
- Bolečina pri dvigu roke ali obremenitvi trupa.
- Plitvo dihanje zaradi bolečine.
Zdravljenje je odvisno od tipa zloma, stabilnosti kostnih fragmentov, prizadetosti sklepne površine, stopnje otekline in funkcionalnih zahtev pacienta. Stabilni zlomi se pogosto zdravijo z imobilizacijo, nestabilni ali premaknjeni zlomi pa lahko zahtevajo operativno stabilizacijo.
Fizioterapevtska obravnava se začne glede na fazo celjenja in navodila zdravnika oziroma operaterja. Pri zlomu reber je pomembno postopno stopnjevanje gibanja, obremenjevanja in mišične aktivacije, brez prehitevanja biološkega celjenja kosti.
Cilji fizioterapevtskega zdravljenja so zmanjšati bolečino in oteklino, obnoviti gibljivost sosednjih sklepov, izboljšati mišično aktivacijo, zmanjšati togost po imobilizaciji, obnoviti funkcionalno uporabo uda in postopno vrniti delovne ali športne obremenitve.
V fizioterapevtski obravnavi v Škofji Loki se oceni dihalni vzorec, gibljivost prsne hrbtenice, funkcija lopatice, lokalna občutljivost in toleranca na rotacijske obremenitve.
TECAR terapija se uporablja pri bolečini, oteklini, zaščitni mišični napetosti in slabši tkivni toleranci po imobilizaciji. Namen je izboljšati lokalno mikrocirkulacijo, zmanjšati občutljivost mehkih tkiv in pripraviti področje na manualno terapijo ter terapevtske vaje.
Terapija z laserjem se uporablja pri lokalni bolečini, občutljivosti periartikularnih tkiv, pooperativni občutljivosti ali brazgotinskih spremembah. Aplikacija se prilagodi fazi celjenja, lokalizaciji simptomov in reaktivnosti tkiva.
Ultrazvočna terapija se uporablja pri togih mehkih tkivih, zadebeljeni brazgotini, omejeni drsnosti fascij ali občutku zategovanja po imobilizaciji. Namen je izboljšati tkivno elastičnost pred mobilizacijo in aktivnim gibanjem.
Elektroterapija HiTop se uporablja pri bolečini, mišični inhibiciji in slabši aktivaciji mišic po obdobju zaščite ali imobilizacije. Cilj je izboljšati pripravljenost mišic za aktivno delo in postopno krepitev.
Manualna terapija je usmerjena v izboljšanje gibljivosti sklepov, drsnosti mehkih tkiv in zmanjšanje zaščitne napetosti. Tehnike se prilagodijo fazi kostnega celjenja, stabilnosti zloma in bolečinskemu odzivu.
Kinezioterapija je osrednji del rehabilitacije. Program vključuje aktivne vaje, vaje za gibljivost, postopno krepitev, propriocepcijo, funkcionalne vzorce in vračanje obremenitev glede na tip zloma ter cilje pacienta.
Kineziotaping se lahko uporabi za podporo pri oteklini, senzorično stimulacijo, propriocepcijo in boljši nadzor gibanja pri vračanju v vsakodnevne aktivnosti.
Pri poškodbi reber se obremenitve vračajo postopno: najprej dihanje in hoja, nato rotacija trupa, dvigovanje, vadba za trup in športne aktivnosti.
Prognoza je odvisna od tipa poškodbe. Kontuzije in mišične poškodbe se pogosto umirijo hitreje kot zlomi reber, pri katerih je bolečina lahko prisotna več tednov.
Daljši potek je pogost pri več poškodovanih rebrih, izraziti zaščitni napetosti, zmanjšani kostni gostoti ali pri prehitrem vračanju v kontaktne obremenitve.
Rehabilitacija je uspešna, ko se dihanje normalizira, rotacija trupa ne izziva izrazite bolečine in pacient lahko postopno prenaša vsakodnevne ter športne obremenitve.
Poškodba reber lahko vključuje kontuzijo, nateg medrebrnih mišic, kostohondralno draženje, počen rebrni lok ali zlom rebra.
Značilni so bolečina pri dihanju, kašlju, kihanju, rotaciji trupa, pritisku na rebra in dvigu roke.
Pomaga ohraniti dihalni vzorec, zmanjšati zaščitno napetost in postopno obnoviti gibljivost prsnega koša.
Šport se vrača postopno, ko dihanje, rotacija trupa in osnovna obremenitev ne povzročajo izrazite bolečine.
